Θεραπείες παθήσεων αμφιβληστροειδούς

Η laser φωτοπηξία αποτελεί βασικό θεραπευτικό εργαλείο για παθήσεις του αμφιβληστροειδούς. Διακρίνεται σε:

• Εστιακή φωτοπηξία: Στοχεύει την κεντρική περιοχή της όρασης (ωχρά κηλίδα) για τη θεραπεία οιδημάτων λόγω διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας ή φλεβικών αποφράξεων.

• Περιφερική φωτοπηξία: Στοχεύει την περιφέρεια του αμφιβληστροειδούς για να σταματήσει η ανάπτυξη νεοαγγείων ή να «περιχαρακωθούν» ρωγμές, αποτρέποντας αποκόλληση αμφιβληστροειδούς.

• Green (532 nm): Εστιακή και περιφερική χρήση.

• Yellow (577 nm): Ειδικό για μικροαγγειακές βλάβες της ωχράς.

• Infrared diode (810 nm): Περιφερική χρήση σε νεογνά και ειδικές περιπτώσεις.

Η Athens Vision διαθέτει τελευταίας γενιάς laser μονάδες, με δυνατότητα «micropulse» για ελάχιστα τραυματική θεραπεία και συνδυασμούς με φωτοευαίσθητες χρωστικές για εν τω βάθει εφαρμογές.

Η PDT χρησιμοποιεί μια φωτοευαίσθητη χρωστική (βερτεπορφυρίνη) και «ψυχρό» laser (689 nm) για εκλεκτική καταστροφή παθολογικών αγγείων της ωχράς κηλίδας.
Ενδείκνυται κυρίως για:

• Κεντρική ορώδη χοριοαμφιβληστροειδοπάθεια

• Επιλεγμένα περιστατικά «υγρής» ωχροπάθειας

Η θεραπεία εφαρμόζεται εξωτερικά, διαρκεί 30–45 λεπτά και μπορεί να συνδυαστεί με αντι-VEGF ή κορτιζονοθεραπεία.

Τα φάρμακα κατά του VEGF μπλοκάρουν την ανάπτυξη παθολογικών νεοαγγείων, μειώνουν τη διαρροή υγρού και αίματος και διατηρούν ή βελτιώνουν την όραση.
Ενδείκνυται για:

• Υγρή ηλικιακή εκφύλιση ωχράς κηλίδας (ΗΕΩ)

• Διαβητικό οίδημα ωχράς

• Οιδήματα λόγω φλεβικών αποφράξεων αμφιβληστροειδούς

Οι εγχύσεις γίνονται ενδοϋαλοειδικά υπό τοπική αναισθησία σε ασφαλές χειρουργικό περιβάλλον.

Συσκευές που αποδεσμεύουν φάρμακα (anti-VEGF, κορτιζόνη ή αντιϊκά) απευθείας μέσα στο μάτι για μακροχρόνιο θεραπευτικό αποτέλεσμα.
Διαθέσιμα ενθέματα:

• Vitrasert: ganciclovir για CMV retinitis

• Retisert: fluocinolone για χρόνιες φλεγμονές

• Ozurdex: δεξαμεθαζόνη για οιδήματα ωχράς

• Εν εξελίξει: συσκευές που εκλύουν νευροπροστατευτικούς παράγοντες (CNTF) για διατήρηση κυττάρων όρασης

Η Athens Vision διαθέτει κλινική εμπειρία με όλα τα ενθέματα και συμμετέχει σε πολυκεντρικές μελέτες για νέες θεραπείες.

Επεμβατική διαδικασία που αφαιρεί μερικώς ή ολικά το υαλοειδές για πρόσβαση στον αμφιβληστροειδή και θεραπεία παθολογικών καταστάσεων.
Χρησιμοποιείται σε:

• Διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια

• Αποκολλήσεις αμφιβληστροειδούς

• Αιμορραγίες υαλοειδούς και πολύπλοκες παθήσεις βυθού

Η Athens Vision εφαρμόζει τεχνικές ελάχιστης επεμβατικότητας με μικροσκοπικές τομές (<0.5 mm), χωρίς την ανάγκη ραμμάτων

Τι είναι η βιτρεκτομή;

Βιτρεκτομή (υαλοειδεκτομή) είναι ένας τύπος χειρουργικής επέμβασης με την οποία θεραπεύονται παθήσεις του αμφιβληστροειδούς και του υαλοειδούς. Ο αμφιβληστροειδής είναι ένας φωτοευαίσθητος χιτώνας στο πίσω μέρος του ματιού. Το υαλοειδές είναι μια διάφανη ζελατινούχος ουσία που πληροί το εσωτερικό του ματιού. Η ουσία αυτή αφαιρείται κατά τη διάρκεια της βιτρεκτομής και αντικαθίσταται συνήθως από ένα αλατούχο υδατικό διάλυμα.

Ο οφθαλμίατρός σας θα προτείνει χειρουργείο βιτρεκτομής για να θεραπεύσει τις ακόλουθες παθήσεις:

• διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια, εφόσον υπάρχει αιμορραγία ή ουλώδης ιστός
• ορισμένοι τύποι αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς
• λοίμωξη εντός του οφθαλμού
• σοβαρό οφθαλμικό τραύμα
• επαμφιβληστροειδική μεμβράνη
• οπή ωχράς κηλίδας
• εκτεταμένη αιμορραγία σε εκφύλιση της ωχράς κηλίδας
• ορισμένα προβλήματα μετά από εγχείρηση καταρράκτη

Η βιτρεκτομή συχνά βελτιώνει ή σταθεροποιεί την όραση μας, καθώς αφαιρεί αίμα ή και θολερότητες του υαλοειδούς (από λοίμωξη ή φλεγμονή) που παρεμποδίζουν την εστίαση του φωτός στον αμφιβληστροειδή. Αφαιρεί επίσης ουλώδη ιστό ή μεμβράνες που διαταράσσουν την αρχιτεκτονική του αμφιβληστροειδούς. Ακόμη και ξένα σώματα που διατιτραίνουν το μάτι μετά από τραυματισμούς αφαιρούνται με βιτρεκτομή.

ΠΡΙΝ ΤΟ ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟ

Ο οφθαλμίατρος σας και εσείς θα αποφασίσετε για το εάν η επέμβαση θα γίνει με τοπική ή γενική αναισθησία. Στη μεγάλη πλειοψηφία των ασθενών μας η βιτρεκτομή γίνεται υπό τοπική αναισθησία και είναι ένα «χειρουργείο ημέρας», δεν απαιτεί δηλαδή την παραμονή σας σε νοσοκομείο.

ΚΑΤΑ ΤΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΤΟΥ ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟΥ

Η διάρκεια της επέμβασης εξαρτάται από την πάθησή σας, σε γενικές γραμμές όμως είναι μεταξύ 30–90 λεπτά. Σε ορισμένες περιπτώσεις ο οφθαλμίατρός σας μπορεί να συνδυάσει τη βιτρεκτομή με κάποια άλλη απαραίτητη επέμβαση, όπως π.χ. μεταμόσχευση κερατοειδούς ή επέμβαση καταρράκτη.

Κατά τη διάρκεια της βιτρεκτομής ο χειρουργός σας χρησιμοποιεί μικροσκόπιο υψηλής ευκρίνειας και πληθώρα εργαλείων μικροχειρουργικής τα οποία τοποθετεί μέσα από μικρές τομές στον σκληρό (άσπρο) χιτώνα του ματιού.

Προκειμένου να επιτύχει το καλύτερο δυνατό αποτέλεσμα κάνει ένα ή και περισσότερα από τα ακόλουθα:

• αφαιρεί το θολερό υαλοειδές
• αφαιρεί τις μεμβράνες και τον ουλώδη ιστό
• αφαιρεί τα ξένα σώματα που βρίσκει μέσα στο μάτι
• εφαρμόζει laser σε ρωγμές του αμφιβληστροειδούς
• τοποθετεί αέρα ή αέριο για να κρατήσει τον αμφιβληστροειδή στη θέση του (απορροφάται μόνο του τις επόμενες ημέρες)
• τοποθετεί ειδικό υγρό σιλικόνης (απαιτεί αφαίρεση σε δεύτερο χρόνο)

Μια μικρού βαθμού δυσφορία είναι αναμενόμενη μετά την επέμβαση. Συχνά τοποθετείται ένας επίδεσμος για μια ημέρα. Θα σας δοθούν κολλύρια για τις πρώτες 3–4 εβδομάδες. Ο χειρουργός σας θα σας συμβουλεύσει για το πότε θα μπορέσετε να επιστρέψετε στη φυσιολογική σας δραστηριότητα.

Εάν το χειρουργείο σας απαιτεί την τοποθέτηση αερίου, ο χειρουργός σας θα σας ενημερώσει για τη σωστή θέση του κεφαλιού σας κατά τη μετεγχειρητική περίοδο και μέχρι να απορροφηθεί το αέριο. Δεν πρέπει να ταξιδέψετε με αεροπλάνο ή να ανέβετε σε μεγάλο υψόμετρο μέχρι να απορροφηθεί πλήρως το αέριο. Μια απότομη άνοδος σε μεγάλο υψόμετρο μπορεί να προκαλέσει μια εξαιρετικά επικίνδυνη αύξηση στην πίεση του ματιού σας.

Κίνδυνοι της βιτρεκτομής

Κάθε χειρουργική πράξη έχει κινδύνους, οι κίνδυνοι όμως της βιτρεκτομής είναι μικρότεροι από τα οφέλη που έχει για την όρασή σας. Κάποιοι από αυτούς είναι:

• λοίμωξη
• αιμορραγία
• αποκόλληση αμφιβληστροειδούς
• μειωμένη οπτική οξύτητα
• υψηλή ενδοφθάλμια πίεση
• καταρρακτογένεση

Η βιτρεκτομή φαίνεται ότι επιταχύνει την ανάπτυξη καταρράκτη, ιδιαίτερα σε ηλικιωμένους ασθενείς. Αυτό δεν συμβαίνει αμέσως μετά το χειρουργείο, αλλά συνήθως σε διάστημα αρκετών μηνών μετά τη βιτρεκτομή.

Το τελικό αποτέλεσμα όσον αφορά την οπτική οξύτητα εξαρτάται από την υποκείμενη πάθηση, και ειδικότερα από το κατά πόσο η πάθηση σας προκάλεσε μόνιμες βλάβες στον αμφιβληστροειδή πριν τη βιτρεκτομή. Ο οφθαλμίατρος θα συζητήσει μαζί σας και θα σας ενημερώσει για το ποιό είναι το προσδοκώμενο αποτέλεσμα για την περίπτωση σας.

Τα τελευταία χρόνια εφαρμόζεται διεθνώς επέμβαση βιτρεκτομής μέσω μικρότερων τομών που δεν απαιτούν χρήση ραμμάτων. Παρότι οι γενικές αρχές της τεχνικής παραμένουν σταθερές, η λιγότερο επεμβατική χειρουργική αυτή προσφέρει το μεγάλο πλεονέκτημα της μείωσης του χειρουργικού χρόνου αλλά και της συντομότερης, καθώς και ανώδυνης μετεγχειρητικής ανάνηψης. Ο χειρουργός σας θα σας ενημερώσει για το κατά πόσο είστε υποψήφιος/α για αυτού του είδους βιτρεκτομή και θα σας εξηγήσει τα πλεονεκτήματα αλλά και μειονεκτήματα της σε σύγκριση με τη μέθοδο των μεγαλύτερων τομών.